Publié à l'origine sur knowledgesuccess.org.
La nécessité d'une transformation fondamentale de nos systèmes de santé n'a jamais été aussi évidente. Le monde est déjà confronté à une pénurie de 13 millions de professionnels de la santé. Aujourd'hui, dans le contexte du COVID-19, notre dépendance à l'égard d'un personnel de santé en surnombre est mise en évidence, ce qui exige des solutions créatives, urgentes et difficiles.
On demande aux gens d'éviter les points chauds de COVID-19 tels que les hôpitaux et les cliniques, d'utiliser la télémédecine ou les lignes d'assistance téléphonique lorsqu'elles existent, de s'auto-diagnostiquer à l'aide d'un guide des symptômes et de s'auto-médicamenter. Les soins préventifs et curatifs se bousculent, tous deux aussi importants l'un que l'autre, et tous deux mis au défi d'être dispensés en tandem. Dans le monde entier, des millions de personnes se sont portées volontaires presque du jour au lendemain pour assurer la continuité des services de santé, avec des cliniciens qui ont pris leur retraite et d'autres qui ont mis à disposition leur expertise et leur travail non clinique. Au niveau des individus, des communautés et des systèmes de santé, nous assistons à une transformation du jour au lendemain de la manière dont les gens utilisent et organisent les soins de santé.
Alors que le COVID-19 est passé du stade de foyer à celui d'épidémie et maintenant de pandémie, et qu'il est fort possible que nous assistions à des flambées épisodiques de COVID-19 au cours des 18 prochains mois, l'un des besoins immédiats - et potentiellement une transformation durable du système de santé - sera d'apprendre quels services et quelles informations peuvent être fournis en dépendant moins des travailleurs de la santé.
Ces mesures visent à la fois à protéger les héroïques travailleurs de la santé de première ligne, mais aussi à garantir que les soins de santé les plus efficaces puissent être fournis à grande échelle. Dans ce contexte, les soins auto-administrés ne sont pas seulement pratiqués, mais sont rapidement devenus une réponse essentielle dans la réponse du système de santé au COVID-19.
Qu'est-ce que l'autosoin ?
Pour les non-initiés, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les autosoins comme "la capacité des individus, des familles et des communautés à promouvoir la santé, à prévenir les maladies, à préserver la santé et à faire face à la maladie et au handicap avec ou sans le soutien d'un prestataire de soins de santé" , et ajoute dans des publications ultérieures que "les interventions d'autosoins font partie des nouvelles approches les plus prometteuses et les plus intéressantes pour améliorer la santé et le bien-être, à la fois du point de vue des systèmes de santé et pour les personnes qui utilisent ces interventions".
Avant COVID-19, les autosoins étaient déjà de plus en plus importants pour les systèmes de santé. Il ne s'agit pas d'autosoins axés sur le bien-être physique et mental général, bien que les autosoins intègrent ces considérations plus larges et importantes. Il s'agit de l'autosoin sous forme de médicaments, de diagnostics, d'appareils et de santé numérique qui, associé à la demande croissante des individus de participer à leurs soins de santé, a conduit à une configuration de possibilités de soins de santé autogérés plus importante que jamais auparavant. Les informations, les produits et les services qui nécessitaient auparavant la pleine participation des professionnels de la santé ont permis aux individus d'assumer une plus grande responsabilité dans leurs soins de santé. Les exemples abondent dans les domaines de l'autogestion, de l'autodiagnostic et de la connaissance de soi (voir figure 1).
Avant l'apparition du COVID-19, les systèmes de santé de l'Ouganda et du Nigéria travaillaient sur des plans visant à mettre à l'échelle les lignes directrices consolidées 2019 de l'OMS pour les interventions d'autosoins dans le domaine de la santé et des droits sexuels et reproductifs, ainsi que d'autres interventions d'autosoins. Cette ligne directrice spécifique de l'OMS reconnaît que de nombreuses pratiques fondées sur des données probantes dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive pourraient être encouragées pour améliorer l'autosoin, et recommande que des mesures telles que l'autotest du VIH, l'autoprélèvement du VPH et la contraception injectable auto-administrée soient toutes disponibles à grande échelle.
Pourquoi l'autosoin est-il important dans le contexte de l'étude COVID-19 ?
Dans le cadre de la riposte au COVID-19, l'autosoin est la façon dont nous nous aidons les uns les autres et ce qui empêche nos systèmes de santé de s'effondrer complètement. Elle se manifeste dans nos efforts d'autodépistage par le biais de sites web dotés d'une intelligence artificielle qui nous permettent de vérifier la fréquence de nos symptômes par rapport au COVID-19, ou dans les alertes WhatsApp de l'OMS utilisées pour s'auto-éduquer. C'est la promesse de l'autotest à domicile (si proche) et tout ce que nous faisons pour prendre soin de nous-mêmes et de notre famille lorsque quelqu'un tombe malade.
Cette dépendance soudaine et rapide à l'égard de l'autogestion de la santé ne correspond pas à l'idée que nous nous en faisions : elle est le fruit d'une crise et non d'une conception réfléchie du système de santé. Il y aura désormais des personnes qui gèreront leur santé d'une manière qu'elles ne devraient pas, qu'elles ne peuvent pas, être censées gérer seules. Dans ce désordre, il existe des dangers et des pièges, comme l'achat et l'utilisation par le grand public et les médecins de chloroquine et d'hydroxychloroquine après que des rapports récents ont suggéré qu'ils pourraient être en mesure de traiter le COVID-19, mais sans preuves suffisantes ou sans réflexion sur les conséquences. Les garanties (protection financière, soins sûrs et de qualité, soutien adéquat d'un agent de santé en cas de besoin) n'ont pas été entièrement établies.
Mais les crises n'attendent pas que nous fassions ce qu'il faut, elles révèlent plutôt comment nous aurions pu faire les choses différemment, mieux. Nous nous trouvons donc dans une période de transition, où la transformation rapide qui s'opère ne peut être ignorée. Dans le cadre de la réponse aux épidémies, les soins personnels jouent un rôle important. Les soins auto-administrés resteront également importants pour les nombreux besoins en matière de soins de santé qui perdurent indépendamment du COVID-19. Et ils joueront un rôle essentiel dans les systèmes de santé qui existeront une fois que la pandémie aura disparu.
À quoi ressemble un progrès en matière d'autosoins ?
L'autosoin peut être synonyme de soins de santé de meilleure qualité, plus accessibles, plus participatifs et plus abordables. Dans le cas de la pilule contraceptive d'urgence ou de l'acétaminophène lorsqu'ils sont en vente libre, ces soins auto-administrés ne nécessitent qu'une interaction minimale, voire aucune, avec un agent de santé. Toutefois, dans le cas du COVID-19 et de nombreuses interventions sanitaires, l'autogestion des soins nécessite souvent un ensemble d'interactions soigneusement chorégraphiées entre les professionnels de la santé et les individus, afin de permettre à ces derniers de mieux contrôler leurs soins de santé.
Comme le soulignent également les lignes directrices de l'OMS, l'autosoin n'est pas un phénomène binaire opposant le travailleur de la santé à la personne, mais un phénomène beaucoup plus dynamique. Par exemple, l'autotest de dépistage du VIH peut être effectué seul, mais il nécessite d'être orienté vers le système de santé pour la vérification du résultat et le traitement, si nécessaire. L'auto-prélèvement de l'ADN du papillomavirus permet à une femme de contrôler et de respecter son intimité en prélevant ses propres échantillons pour le dépistage du cancer du col de l'utérus, mais le système de santé examinera les résultats et aidera les clients à les interpréter et à agir en conséquence, y compris à suivre un traitement, le cas échéant. Le DMPA-SC auto-injecté et la PrEP orale pour la prévention du VIH peuvent nécessiter un premier contact avec un pharmacien, un clinicien ou un agent de santé non professionnel, mais sont largement utilisés de manière autonome par la suite - avec un soutien fourni à intervalles réguliers pour conseiller sur d'éventuels effets indésirables et adapter les régimes ou changer de méthode si nécessaire. La nature de ces interactions variera en fonction de l'intervention, de la population et de la durée de vie.
Que pouvons-nous faire ?
Pendant l'épidémie de COVID-19 et au-delà, un système de santé optimisant les soins auto-administrés devrait donc prendre en compte les éléments suivants :
- Il serait conçu autour de la continuité des soins, y compris des soins auto-administrés, en reconnaissant que les connexions avec le système de santé resteront souvent en place et devront être adaptées : suffisamment solides pour garantir que les clients reçoivent des soins de santé de qualité, mais suffisamment souples pour ne pas les empêcher d'accéder aux meilleurs soins de santé que les soins auto-administrés peuvent leur apporter. La continuité pourrait inclure l'utilisation de solutions de santé numériques, telles que celles utilisées actuellement pour aider les utilisateurs à domicile tout en protégeant les travailleurs de la santé de la COVID-19.
- En plus d'une approche de continuité des soins, ces autosoins maintiendront une approche systématique de la sécurité et de la qualité des soins , avec des processus visant à garantir la compétence technique des travailleurs de la santé et des personnes chargées des autosoins, la sécurité et la satisfaction des clients, la qualité de l'information et des échanges interpersonnels. Le rôle unique d'une information crédible et fiable est également essentiel pour lutter contre les rumeurs et les mythes, prévenir les pratiques dangereuses et promouvoir les bonnes pratiques.
- Elle reconnaîtrait le rôle des acteurs du système de santé dans la promotion et la progression de la conscience de soi, lestravailleurs de la santé et les individus n'étant pas sur des voies parallèles vers la santé, mais en partenariat l'un avec l'autre. Pour ce faire, les professionnels de la santé doivent jouer un rôle actif dans la promotion de la littératie en santé, de la conscience de soi et de l'autogestion de la santé, le cas échéant. Alors que nous avons été conditionnés à nous considérer comme des bénéficiaires de soins de santé, il faudra que les professionnels de la santé nous aident à changer ce paradigme.
- Les autosoins doivent également garder à l'esprit la couverture sanitaire universelle, afin que l'accès, la qualité et l'équité ne soient pas trop compromis au milieu de la transformation rapide des systèmes de santé à laquelle cette pandémie est confrontée. En particulier, le financement des autosoins nécessitera une discipline aussi rigoureuse que celle appliquée au financement des systèmes de santé existants, précisément parce que les autosoins sont une solution pour le système de santé.
L'autosoin, qui permet aux personnes de faire elles-mêmes ce qui relevait autrefois des professionnels de la santé, aurait fait partie de l'avenir des soins de santé, indépendamment de la directive COVID-19. Mais pour naviguer dans COVID-19 et en sortir avec des systèmes de santé et des capacités de santé publique plus forts, et non plus fragmentés, il est de plus en plus important de trouver l'équilibre entre l'autosoin et ce que nous attendons des professionnels de la santé et des systèmes de santé. Dans la mesure du possible, il sera également essentiel de documenter cette transformation rapide et d'y réfléchir pour en tirer des enseignements. Et s'il y a une lueur d'espoir en ces temps difficiles, c'est que, par la force des choses, les autosoins de qualité peuvent être mieux organisés, dotés de ressources et appliqués. Les gens, ensemble, peuvent y parvenir.
A propos des auteurs
Ce travail a été rédigé conjointement par le personnel de PSI et de Jhpiego. Ces deux organisations utilisent rapidement les ressources existantes et nouvelles pour répondre à la pandémie de COVID-19 et veiller à ce que les capacités des systèmes de santé existants soient maintenues dans les zones de santé critiques. Grâce au groupe des Trailblazers de l'autosoin, généreusement soutenu par la Children's Investment Fund Foundation (Royaume-Uni) et la William and Flora Hewlett Foundation, PSI et Jhpiego bénéficient de la sagesse collective et de la dynamique de nombreuses organisations travaillant dans le domaine de l'autosoin au niveau mondial et national, parmi lesquelles FHI 360, PATH, White Ribbon Alliance, IPPF, l'unité de recherche académique sur l'autosoin de l'Imperial College London, l'université Johns Hopkins, SH :24, EngenderHealth, Aidsfonds, Voluntary Service Overseas (VSO) et bien d'autres. Le leadership technique et le soutien de l'Organisation mondiale de la santé ont également été d'une importance vitale pour renforcer le mouvement émergent des autosoins, tout comme le soutien croissant du Bureau de la population et de la santé reproductive de l'USAID, de la Fondation Bill & Melinda Gates et du ministère britannique du développement international.
Pierre Moon
Pierre Moon travaille pour Population Services International, basé à Washington DC, en tant que directeur du projet SIFPO2 de l'USAID pour PSI, dirigeant les programmes de prestation de services de l'USAID dans environ 20 pays. Nombre de ces programmes soutiennent les interventions d'autosoins, de l'auto-injection de DMPA-SC à l'autodépistage du VIH. Pierre participe également à la convocation du groupe de travail technique du groupe mondial Self Care Trailblazers.
Megan Christofield
Megan Christofield est conseillère technique chez Jhpiego, où elle fournit une assistance technique en matière de planification familiale et joue le rôle de responsable technique mondial pour les soins auto-administrés. Megan est spécialisée dans le soutien aux équipes lors de l'introduction et de l'extension de produits, dans l'utilisation d'approches systématiques de plaidoyer et dans l'application de la pensée conceptuelle. Elle est un leader d'opinion reconnu dans le mouvement vers l'accès universel à la contraception, publié dans le journal Global Health Science & Practice, STAT, et interviewé dans WIRED.
Eva Lathrop
Eva Lathrop est la directrice médicale mondiale de PSI, où elle supervise un portefeuille de services qui s'étend sur plus de 30 pays, principalement axé sur la santé sexuelle et génésique. Elle a plus de 20 ans d'expérience dans les soins cliniques, l'enseignement, la recherche et la pratique de la santé reproductive mondiale - y compris dans le contexte d'urgences complexes. De 2016 à 2017, le Dr Lathrop a dirigé l'équipe chargée de l'accès à la contraception dans le cadre de la réponse au virus Zika des Centres américains de contrôle des maladies.
Ricky Lu
Ricky Lu est directeur de la planification familiale et de la santé génésique à Jhpiego, où il a apporté son soutien à plus de 30 pays sur trois continents au cours des deux dernières décennies. Il a de l'expérience dans l'élargissement de l'accès à des services de planification familiale de haute qualité, dans le soutien à la prévention du cancer du col de l'utérus dans des environnements à faibles ressources, dans l'intégration de la santé du sein et dans les soins maternels et néonatals. Le Dr Lu dirige les efforts de Jhpiego pour défendre et mettre en œuvre des approches fondées sur des données probantes en matière de planification familiale après la grossesse, d'autosoins centrés sur le client ou activés, et de technologies intelligentes pour améliorer les performances des prestataires et l'engagement des clients.