Par Kelly Saldana, Vice-présidente, Renforcement des systèmes et résilience, Abt Associates

Les migrants constituent la plus grande population marginalisée de la planète et leur nombre augmente chaque jour. Les moteurs, les destinations et la dynamique de la migration changent : Les femmes et les filles sont plus nombreuses à migrer, avec environ 120 millions de personnes fuyant la violence, les conflits, la pauvreté et les catastrophes naturelles ; de plus en plus, les destinations sont d'autres pays à revenu faible ou moyen. Dans le sillage de la pandémie mondiale de COVID-19, il est clair que les besoins de santé des migrants ne peuvent être ignorés, ce qui crée de nouveaux défis pour les systèmes de santé de ces pays, qui manquent déjà de ressources.

L'équité est au premier plan des programmes mondiaux de développement et de santé. Pourtant, les migrants ne bénéficient généralement d'aucune protection financière lorsqu'ils accèdent aux soins de santé dans des pays dont ils ne sont pas citoyens. Soutenir la capacité des migrants à accéder aux services - y compris les services de santé préventive et reproductive - bénéficie à l'ensemble de la population, car les ressources sont optimisées et la propagation des maladies est freinée. La capacité des systèmes de santé des PRFM à répondre aux besoins de santé des migrants peut donc être un indicateur utile de la résilience et de l'inclusivité globales.

Les femmes et les jeunes filles en particulier sont confrontées à des risques uniques et explicites dans le cadre de la migration en tant que victimes de la violence sexuelle et sexiste, de la traite des êtres humains et d'autres formes d'exploitation.

Le fait de tomber enceinte au cours de leur voyage présente des risques supplémentaires pour elles et leurs enfants. La prise en compte de ces facteurs souligne à la fois la nécessité de modèles de services de santé équitables et le rôle central des ressources humaines dans le domaine de la santé.

Par exemple, les services de base tels que les soins prénataux et le travail et l'accouchement sont maintenant un besoin systémique de routine parmi les migrants vénézuéliens en Colombie, où Abt, par l'intermédiaire de l'USAID, donne des conseils sur les nouvelles politiques visant à intégrer les migrants dans les systèmes de santé et sur la mobilisation des ressources nationales pour faire face à la demande. Au Tadjikistan, le système de santé publique a répondu à un premier afflux de réfugiés afghans, et les équipes du projet USAID d'Abt ont soutenu la formation et la dotation en personnel des agents de santé pour fournir des services de santé maternelle, infantile et reproductive dans des campements temporaires. Aujourd'hui, notre équipe sur place affirme que le gouvernement a depuis pleinement absorbé les migrants en tant que résidents et soutient leur accès à tous les soins de santé par le biais du modèle de santé communautaire permanent.

Les populations migrantes, réfugiées et mobiles n'ont pas le même accès aux services que les populations autochtones, et leur santé est affectée par des déterminants sociaux et des facteurs sociétaux qui se chevauchent. Leurs besoins médicaux vont au-delà des soins de santé de base et incluent la santé mentale et les services sociaux qui traitent les traumatismes liés à la séparation des familles, à la traite des êtres humains et aux violations des droits de l'homme.

En l'absence d'un éventail de prestataires de soins sensibilisés à ces questions et de mécanismes garantissant l'accès financier, les migrants ont moins de chances d'accéder aux soins. Ces obstacles affectent d'autres populations mobiles et exclues, telles que les personnes déplacées, les sociétés pastorales ou les groupes stigmatisés qui ont des difficultés à trouver des services culturellement acceptables.

Les systèmes de santé inclusifs qui soutiennent les populations migrantes et mobiles sont plus à même de répondre aux besoins de santé uniques des populations locales.

La prise de conscience, la politique, la collaboration interministérielle et la sensibilisation nécessaires pour donner la priorité aux besoins sanitaires des migrants et y répondre créent ou renforcent intrinsèquement les systèmes nécessaires pour mieux servir les autres groupes vulnérables.

Pour atteindre les migrants, les systèmes de santé doivent adopter une approche à la fois locale, spécifique au contexte et globale. L'approche traditionnelle pour soutenir la santé des migrants est locale, menée par les ONG, les églises et d'autres fournisseurs de secours d'urgence. La Colombie a montré comment développer ce modèle humanitaire pour fournir un accès aux services de soins primaires au sein du système de santé tout en maintenant des partenariats avec les comités de vigilance communautaires qui défendent les intérêts des migrants.

Des leçons similaires peuvent être tirées de l'expérience de l'Éthiopie dans l'adaptation d'approches locales telles que les systèmes d'assurance communautaire (CBHI) pour garantir l'accès à des soins de santé abordables pour les populations mobiles, y compris les pasteurs. Les réformes en Éthiopie - qu'Abt a contribué à faire avancer en partenariat avec l'USAID et avec tous les niveaux du gouvernement éthiopien - ont également élargi l'accès aux services pour les populations mobiles, notamment en adaptant des subventions ciblées pour les plus pauvres afin qu'ils puissent adhérer aux systèmes CBHI et des exemptions de frais pour les services prioritaires tels que la vaccination, le traitement de la tuberculose et du VIH/SIDA, ainsi que les soins prénatals, l'accouchement et les soins postnatals. L'initiative CBHI elle-même permet aux femmes d'obtenir des services pour elles-mêmes et leurs enfants sans avoir à attendre la permission et l'argent de leur mari.

Pour répondre aux besoins des migrants, il faut aligner les politiques de santé locales et nationales au sein des pays, mais une réponse plus complète à ce problème nécessitera une collaboration entre les pays pour assurer la portabilité de la protection financière et de l'accès aux services.

L'accès des migrants aux soins de santé est le reflet direct des politiques nationales.

Qu'elles soient socio-économiques, politiques ou liées au climat, les migrations touchent tous les secteurs et leur traitement nécessite une action intersectorielle et une gouvernance intégrée interministérielle fondée sur l'équité et l'inclusion.

L'expérience récente permet de tirer des leçons et des conseils pour améliorer la santé et l'accès des migrants. Nous avons vu comment les systèmes de santé peuvent atteindre les populations migrantes en les vaccinant et en les informant sur le COVID-19 (et les avantages qui en découlent). Nous pouvons nous appuyer sur ces expériences pour étendre l'accès à d'autres produits et services de santé, tels que les contraceptifs ou les conseils et les tests de dépistage des IST/VIH. Lorsque les réalités politiques nationales interdisent l'intégration complète des migrants dans un système de santé, les gouvernements locaux peuvent s'associer à des organisations privées et communautaires pour des services spécifiques, comme l'offre d'un accès gratuit aux contraceptifs, ou le développement d'une application ou d'un message SMS permettant aux femmes et aux filles de signaler un traumatisme et de les mettre en contact avec des services de conseil et de santé reproductive.

En fin de compte, les migrants ne peuvent pas être exclus des systèmes de santé. Ils doivent avoir accès au moins aux services de santé préventifs et curatifs afin d'arrêter l'émergence et la propagation des maladies infectieuses, comme le COVID-19. L'accélération de l'intégration des populations migrantes et mobiles dans les systèmes de santé - en prêtant attention aux besoins spécifiques, tels que ceux des femmes et des filles - profite à l'ensemble des communautés et les protège.

Biographie : Kelly Saldaña est vice-présidente du renforcement des systèmes et de la résilience chez Abt Associates, où elle dirige de nouvelles solutions pour la conception de programmes intégrés et locaux dans l'ensemble du portefeuille mondial de l'entreprise. Mme Saldaña a rejoint Abt après avoir passé près de 20 ans à l'USAID, où elle a supervisé le portefeuille de renforcement des systèmes de santé et des capacités de l'agence, ainsi que la programmation de la réponse COVID-19, d'une valeur de 6 milliards de dollars.

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