Par Megan Christofield, MPH, conseillère technique pour la planification familiale, Jhpiego
À une époque où la santé et les droits des femmes revêtent une importance sans précédent, je me réjouis de voir que la communauté mondiale de la planification familiale travaille plus que jamais ensemble pour faire en sorte que les femmes soient en mesure de planifier la naissance d'un enfant et le moment où elles le feront, afin de vivre la vie dont elles ont rêvé pour elles-mêmes.
Nos efforts portent leurs fruits et révèlent ce qu'il est possible de faire lorsque nous nous réunissons autour de problèmes communs. L'effort mondial visant à accroître l'accès à la planification familiale post-partum (PPFP) en est un excellent exemple. Au cours de la dernière décennie, les communautés de la planification familiale et de la santé maternelle ont accumulé un nombre impressionnant de preuves et d'expériences, les gouvernements, les défenseurs et les experts techniques se ralliant autour d'un ensemble commun d'aspirations et d'engagements.
Le potentiel - et les enjeux - sont énormes : les 23 premiers mois du post-partum, en particulier les premiers mois, sont ceux où les femmes ont le plus de besoins non satisfaits en matière de planification familiale. Proposer leur méthode préférée juste après l'accouchement peut être un moyen sûr, pratique et très efficace de répondre à ce besoin.
Au fur et à mesure que le PPFP prend de l'ampleur, nous révélons également les domaines dans lesquels nous risquons de manquer des opportunités vitales. Notamment, notre compréhension du PPFP découle principalement de notre expérience dans le secteur des soins de santé publics. En ce qui concerne le secteur privé, nos connaissances sont beaucoup plus limitées.
D'une manière générale, le fonctionnement du secteur privé des soins de santé est plus énigmatique - nous en savons étonnamment peu sur la manière de tirer parti des structures de gouvernance souvent décentralisées et sur la façon dont les interventions vitales s'inscrivent dans un contexte régi par les forces du marché. Comment pouvons-nous prétendre nous engager à accélérer l'accès à la PPFP si nous ne faisons pas face à nos propres lacunes en matière de connaissances sur sa viabilité commerciale ?
C'est avec cette question à l'esprit que Jhpiego a lancé le projet Postpregnancy Family Planning Choices, avec le soutien de la Fondation Bill & Melinda Gates et de MSD for Mothers. Ce projet est une nouvelle étude de recherche sur la mise en œuvre, axée sur le Kenya et l'Indonésie, qui vise à évaluer et à lever les obstacles à la fourniture et à l'adoption de la PFMP dans les secteurs public et privé - en affinant notre compréhension de la PFMP dans le secteur public tout en traçant de nouvelles voies dans le secteur privé. Il est particulièrement intéressant de savoir comment améliorer l'accès des femmes à la PFPP avant même qu'elles ne quittent le centre d'accouchement.
Le Kenya et l'Indonésie ont tous deux intérêt à faire de l'accès universel à la PPFP une réalité et s'appuient sur le secteur privé pour une part importante des services d'accouchement. Au Kenya, près de 25 % des accouchements ont lieu dans des établissements du secteur privé, tandis qu'en Indonésie, ce chiffre avoisine les 73 %.
Nos évaluations dans ces pays donnent des résultats surprenants et instructifs.
Tout d'abord, nous ne pouvons pas nous fier à ce que nous pensons savoir sur le PPFP pour pénétrer le secteur privé. Notre compréhension des habitudes des utilisateurs et des déterminants de l'offre ne nous mènera pas plus loin.
Par exemple, cette étude a révélé que les clients qui choisissent d'accéder aux soins dans le secteur privé commercial privilégient le lien personnel et la continuité avec leur prestataire de soins de santé par rapport à la profondeur et à l'étendue des services offerts. Par conséquent, le simple fait de proposer un PPFP en soi peut ne pas offrir aux cabinets privés l'avantage commercial qu'ils recherchent, à moins qu'il ne soit proposé dans le cadre de l'expérience de soins personnalisés que tant de clients du secteur privé désirent.
Deuxièmement, nous ne pouvons pas compter sur l'altruisme - ou sur des structures de contrôle lourdes - pour motiver les établissements privés commerciaux à fournir des services de PPFP. Nous devons être à l'écoute de leurs réalités commerciales et opérationnelles afin de proposer une valeur ajoutée au PPFP dans le cadre de leur travail.
Prenons l'exemple des mesures dissuasives involontaires en Indonésie, telles que les structures de financement qui regroupent les remboursements de la planification familiale et de l'accouchement. Ces structures obligent les propriétaires d'entreprises à réduire ou à supprimer complètement leurs marges bénéficiaires lorsqu'ils fournissent des services de planification familiale immédiatement après l'accouchement - les défenseurs de cette cause se sont battus pendant des années contre Medicaid aux États-Unis. Pour aggraver la situation, les travailleurs de la santé du secteur privé dans les pays à revenu faible et intermédiaire sont souvent écartés des possibilités de renforcement des capacités parrainées par le gouvernement ou doivent payer eux-mêmes pour obtenir une formation à la planification familiale.
Le tableau est tout aussi sombre lorsqu'il s'agit de l'accès relatif des établissements aux produits de base et aux fournitures.
Au Kenya, notre évaluation a montré que les établissements privés sont deux fois moins nombreux que les établissements publics à disposer d'un approvisionnement fiable en instruments nécessaires à la fourniture de contraceptifs. En Indonésie, les établissements privés ont accès au même système de produits que les établissements publics, mais les propriétaires d'établissements déclarent qu'ils trouvent le système trop onéreux. Ils préfèrent acheter des méthodes de marque privée et les vendre plus cher aux patientes afin de récupérer leurs marges minimes.
Il se peut que nous n'ayons pas encore trouvé de solution miracle à ces problèmes - en fait, une solution miracle serait probablement mal adaptée à la complexité de ce défi. Il s'agit de questions obstinées et souvent opaques qui nous obligeront tous à creuser plus profondément et à sortir de notre zone de confort.
Pour accélérer les progrès et élargir l'accès à la PPFP, nous devons nous attaquer à l'angle mort du secteur privé. Agir autrement reviendrait à ignorer une pièce majeure du puzzle PPFP que nous nous efforçons tous de résoudre.
En commençant à poser ces questions, Jhpiego est enthousiaste à l'idée de s'appuyer sur son apprentissage et son expertise en matière de PPFP et de s'attaquer à l'engagement du secteur privé au Kenya et en Indonésie. En permettant à notre recherche de déterminer où nous devons aller ensuite, nous voyons s'ouvrir de nouvelles portes étonnantes qui nous permettront d'élargir et d'approfondir notre compréhension des domaines dans lesquels nous, en tant que professionnels de la santé et du développement, pouvons le mieux nous impliquer.
En fin de compte, les femmes et les jeunes filles feront - et devraient faire - leurs propres choix pour leur permettre de mener la vie qu'elles envisagent pour elles-mêmes. En veillant à ce qu'elles aient accès à une gamme complète d'options contraceptives, nous pouvons contribuer à créer un contexte où cela est possible.
Megan Christofield, MPH, est conseillère technique en planification familiale à Jhpiego et possède plus d'une décennie d'expérience en matière de santé mondiale.
MSD for Mothersest l'initiative de MSD, d'une durée de 10 ans et d'un montant de 500 millions de dollars, visant à créer un monde où aucune femme ne meurt en donnant la vie. MSD for Mothers est une initiative de Merck & Co, Inc, Kenilworth, N.J., États-Unis.